Нередко пациенты получают от врача (эндокринолога или терапевта) направление на определение глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. При этом первый показатель обычно вопросов не вызывает, поскольку всем известно, что глюкоза – основной источник энергии для организма, а определение концентрации этого простого углевода в крови помогает выявить гипер- или гипогликемию. Но не всегда очевидно, что такое гликированный гемоглобин и зачем его проверять.
Начать следует с того, что это биохимический показатель, также нередко именуемый гликозилированным гемоглобином (оно широко используется, однако ниже вы узнаете, почему такое название некорректно), HbA1C, гемоглобином A1C (HbA1C) или кратко A1C. Определение его концентрации помогает диагностировать у пациента сахарный диабет или выявить риск развития этого заболевания. Также обследование проводится в рамках оценки уже назначенного лечения.
Далее в статье мы детальнее разберемся в том, когда и зачем назначают анализ крови на гликированный гемоглобин и что означает его результат.
Общая информация
Гемоглобин – сложная белковая структура, транспортирующая кислород к тканям и углекислый газ в обратном направлении. Но на этом его функции не заканчиваются. Частично гемоглобин, а именно тип А, связывается с сахаром. Благодаря этому медленному процессу, происходящему без участия ферментов (то есть, без гликозилирования), образуется гликированный гемоглобин. Причем его количество напрямую зависит от содержания глюкозы в крови.
Гликирование происходит непрерывно, т.к. ежедневно в кровеносное русло на смену погибшим эритроцитам приходят молодые. А поскольку срок жизни красных клеток варьирует от 90 до 120 суток, исследование концентрации HbA1C позволяет оценить среднесуточную гликемию у конкретного пациента приблизительно за 3 последних месяца.
Таким образом, определение уровня гликированного гемоглобина актуально как для выявления диабета или преддиабетического состояния, так и для оценки эффективности лечения и мониторинга состояния пациентов с уже диагностированным нарушением углеводного обмена.
Отдельно нужно отметить, что исследование не всегда проводится самостоятельно. Довольно часто его назначают в комплексе с анализом на глюкозу в плазме крови и пероральным глюкозотолерантным тестом.
Значение диагностики и показания к анализу
Гликированный гемоглобин – анализ, цель которого заключается в оценке гликемии у конкретного человека за несколько месяцев. На основании этой информации врач может подтвердить или опровергнуть наличие у пациента сахарного диабета или отследить результаты ранее подобранного лечения. Тест также позволяет проанализировать риск развития осложнений нарушения углеводного обмена, среди которых:
- ретинопатия, нередко приводящая к слепоте;
- нефропатия, ведущая к хронической почечной недостаточности;
- нейропатия, увеличивающая риск развития безболевых хронических язв на стопах;
- остеоартропатия, которая проявляется разрушением костной и суставной ткани;
- макроангиопатия, проявляющаяся в злокачественном течении атеросклерозом, увеличивающим риск острого инфаркта миокарда и критический ищемии нижних конечностей;
- энцефалопатия, приводящая к снижению интеллекта и деменции.
Все осложнения сахарного диабета при отсутствии компенсации углеводного обмена часто приводят к значимому снижению качества жизни вплоть до инвалидизации.
Ключевым показанием для определения гликированного гемоглобина следует назвать клиническую картину сахарного диабета. Врач назначает этот анализ при наличии любой комбинации из следующих жалоб: сухость во рту, выраженная жажда, частое и обильное мочеиспускание (в том числе ночное), повышенная утомляемость, ухудшение зрения, увеличение или немотивированное уменьшение массы тела, снижение чувствительности стоп, продолжительное заживление ран. А если после обследования эндокринная патология будет подтверждена, дальнейшее регулярное проведение анализа предназначено для контроля гликемии и оценки качества лечения.
Нельзя забывать и о том, что пациент может быть направлен на определение содержания HbA1C с профилактической целью. В таком случае показаниями к диагностике становятся имеющиеся факторы риска:
- отягощенный семейный анамнез (наличие среди ближайших родственников лиц, у которых был выявлен диабет);
- гиперкортицизм (синдром или болезнь Кушинга, длительный прием глюкокортикостероидов);
- синдром поликистозных яичников;
- акромегалия;
- избыточная масса тела;
- сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
- операции на поджелудочной железе в анамнезе.
Также рекомендуется оценивать концентрацию A1C беременным женщинам, чтобы исключить или выявить на ранних этапах гестационный или даже манифестный сахарный диабет.
Как часто проходить диагностику
Рекомендуемая частота проведения анализа для оценки уровня гликированного гемоглобина варьирует в зависимости от определенных нюансов. Так, если у человека показатель находится в пределах нормы и отсутствуют факторы риска, ему достаточно проходить исследование 1 раз в 3 года.
При наличии минимум одного из факторов риска развития сахарного диабета, рекомендованная частота увеличивается до 1 раза в год.
Лицам с выявленным неосложненным диабетом, который хорошо поддается терапии, следует проходить лабораторную диагностику каждые полгода. Но если пациент только начал лечение, ему сменили схему или углеводный обмен плохо поддается контролю, обследование должно повторяться 4 раза в год (каждые 3 месяца).
Заранее ответим на вопрос, целесообразно ли исследовать уровень глюкозы, если человек регулярно проверяет гликированный гемоглобин. Эти лабораторные показатели не замещают друг друга, а дополняют. Поэтому врач обычно назначает комплексное обследование, включающее и тест на концентрацию глюкозы в плазме, кроме того, может быть рекомендован ежедневный контроль сахара с помощью глюкометра. И нужно это для определения гликемии в конкретный момент (а не усредненной за последние три месяца). Такой контроль также позволит достичь целевых значений гликированного гемоглобина и избежать развития осложнений диабета.
Как подготовиться к забору биоматериала
Гликированный гемоглобин относится к числу показателей, не зависящих от времени суток, приема пищи, курения, употребления алкоголя, а также физических и эмоциональных нагрузок. Это означает, что какой-либо подготовки к сдаче биоматериала не требуется.
Границы нормы
Референсным считается уровень HbA1c ≤6,0 %, причем норма не зависит от пола и возраста пациента. Но важно уточнить, что эти границы могут немного отличаться в зависимости от используемых лабораториями тест-систем. Уровень HbA1c от 6,1 до 6,5% самостоятельно не может быть основанием для постановки диагноза, однако при этом существует риск нарушения углеводного обмена, что требует дополнительного обследования.
Оценку результатов анализа может провести исключительно врач, учитывающий не только концентрацию A1C, но и клиническую картину, анамнез пациента и данные других диагностических процедур.
Причины повышения показателя
В первую очередь повышение концентрации гликированного гемоглобина может означать преддиабет или диабет с различной степенью компенсации углеводного обмена (компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный). Но отклонение в большую сторону сопровождает не только эти состояния.
Подобная картина может определяться при наличии анемии вследствии дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты анемии, а также при поражения печени (неалкогольную жировую болезнь). Также она нередко сопровождает недавно проведенную гемотрансфузию.
Помимо этого повышенное содержание A1C возникает после спленэктомии – удаления селезенки. Это явление обусловлено увеличением продолжительности жизни эритроцитов.
Отдельно нужно сказать, что отклонение в большую сторону нередко отмечается у людей, питающихся несбалансированно, с избытком сахара в рационе, и у женщин в период вынашивания ребенка.
Причины понижения HbA1C
Снижение концентрации A1C может указывать на:
- гемолитическую анемию;
- недавнюю острую кровопотерю;
- инсулиному поджелудочной железы (новообразование с бесконтрольной секреторной активностью);
- надпочечниковую недостаточность;
- фруктоземию (наследственную непереносимость фруктозы).
Изменение A1C в меньшую сторону может отмечаться у беременных (во II и III триместрах) и у лиц, которым недавно проводилась гемотрансфузия. Также подобная картина возможна, если человек придерживается безуглеводной диеты, получает чрезмерные физические нагрузки, ведущие к истощению, или некорректно принимает некоторые препараты.
Гемоглобинопатии, терминальная почечная недостаточность - состояния, которые могут приводить как к снижению, так и к повышению уровня гликированного гемоглобина.
Где пройти диагностику
Сдать анализ на гликированный гемоглобин в Санкт-Петербурге и Ленобласти можно в Северо-Западном центре эндокринологии. В нашей специализированной лаборатории исследование проводится при помощи автоматического биохимического анализатора Olympus AU680, что позволяет получить точные результаты диагностики в сжатые сроки.
Чтобы записаться в один из филиалов центра, обратитесь по телефону +7 (812) 565-11-12 или оставьте заявку на обратную связь прямо на сайте.
Кули-заде Гюльшан Салеховна
Врач-эндокринолог
подробнее
