Что такое гипотиреоз?
Гипотиреозом называется состояние, отличающееся недостатком гормонов щитовидной железы. При длительном существовании нелеченного гипотиреоза возможно развитие микседемы («слизистого отека»), при котором развивается отечность тканей пациента в сочетании с основными признаками недостаточности гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз не является самостоятельным заболеванием, это – синдром, встречающийся при различных заболеваниях. По причине возникновения различают первичный и вторичный гипотиреоз.
Причины развития гипотиреоза
Причиной развития первичного гипотиреоза является потеря функционирующей ткани щитовидной железы вследствие ее удаления при операции, разрушении иммунным процессом или воздействием радиоактивного йода. Функция щитовидной железы может снижаться также при возникновении тяжелой йодной недостаточности. Подавляющее большинство случаев гипотиреоза являются именно первичными.
Вторичный гипотиреоз развивается при нарушении функции гипоталамуса или гипофиза – главных желез эндокринной системы, управляющих работой щитовидной железы. При повреждении этих органов щитовидная железа перестает получать «команды» от головного мозга и поэтому перестает работать. Эта форма гипотиреоза является достаточно редкой.
Распространенность гипотиреоза
Гипотиреоз является очень частым заболеванием. Научные данные свидетельствуют о том, что распространенность гипотиреоза выше в северных регионах, чем в южных. Средняя встречаемость гипотиреоза составляет 19 на 1000 женщин. Среди мужчин гипотиреоз встречается редко – в 1 случае на 1000. С возрастом гипотиреоз начинает встречаться еще чаще – в некоторых регионах гипотиреоз можно выявить у 2-3% женщин в возрасте 50 лет и старше.
Количество пациентов с гипотиреозом настолько велико, что порой до 50% пациентов на приеме эндокринолога предъявляют жалобы, связанные с гипотиреозом.
Сиптомы гипотиреоза
Выявить гипотиреоз на основании жалоб пациентов бывает непросто. Пациенты с гипотиреозом предъявляют жалобы на слабость, сонливость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, подавленное настроение. Многих беспокоит сухость кожи, ломкость ногтей, активное выпадение волос, отечность лица и конечностей, умеренное повышение массы тела за счет развивающихся отеков, появление зябкости. В тяжелых случаях могут появляться заторможенность, замедленность речи, характерный хриплый голос, отечность языка, замедление пульса, запоры. При гипотиреозе у женщин может развиваться бесплодие. Мужчин с гипотиреозом может беспокоить снижение потенции.
Быстрому выявлению гипотиреоза мешает тот факт, что подобные жалобы нередко встречаются у совершенно здоровых людей. Действительно, кто из нас не жалуется порой на слабость и сонливость, сниженную работоспособность? В весенне-зимнее время такое состояние является для многих почти нормой. Для эндокринолога важно иметь достаточно знаний и опыта, чтобы различать симптомы гипотиреоза и жалобы совершенно здоровых людей, уставших от интенсивной работы и тяжелого графика жизни.
Осложнения гипотиреоза
Длительно нелеченный гипотиреоз может приводить к ряду осложнений, среди которых появление жидкости в полостях тела (полости перикарда, плевральной полости), развитие анемии. Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, протекающая со снижением температуры тела, выраженной сонливостью, дезориентацией, угнетением рефлексов, брадикардией и гипогликемией. При несвоевременн
ом оказании медицинской помощи при гипотиреоидной коме возможен летальный исход. Диагностика гипотиреоза
Основным методом диагностики гипотиреоза является исследование уровня гормонов щитовидной железы Т4 св. и Т3 св., а также тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 св., Т3 св. указывает на наличие гипотиреоза. Гипотиреоз называется субклиническим, если отмечается только повышение уровня ТТГ, и манифестным, если повышение ТТГ сопровождается и снижением Т3 св., Т4 св.
Лабораторная диагностика гипотиреоза должна проводиться с использованием анализаторов 3-го поколения (иммунохемилюминесцентных), имеющих наибольшую точность среди имеющегося в настоящее время лабораторного оборудования.
При выявлении гипотиреоза у пациента без предшествующего оперативного вмешательства на щитовидной железе необходимо провести УЗИ щитовидной железы. Характерными ультразвуковыми признаками при гипотиреозе является снижение эхогенности ткани щитовидной железы, появление выраженной неоднородности ее структуры, нередко – увеличение расположенных рядом с щитовидной железой лимфоузлов.
Лечение гипотиреоза
В настоящее время лечение гипотиреоза не является проблемой. Гормоны щитовидной железы Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) были синтезированы искусственно. Производимые фармацевтической промышленностью тироксин и трийодтиронин полностью повторяют структуру человеческих гормонов щитовидной железы, поэтому их применение при лечении гипотиреоза совершенно безопасно.
В подавляющем большинстве случаев лечение гипотиреоза проводится тироксином, поскольку трийодтиронин (Т3) образуется в организме пациента из тироксина (Т4) путем отщепления одного атома йода. Процесс этот называется дейодированием и протекает не в щитовидной железе, а в тканях организма.
Достаточно обеспечить пациента с гипотиреозом адекватным количеством тироксина, чтобы полностью устранить все симптомы гипотиреоза. Очень важно при назначении тироксина обеспечить правильное дозирование этого препарата, поскольку его передозировка приводит к появлению жалоб, связанных с избытком гормонов щитовидной железы (потливость, раздражительность, учащение пульса, похудание).
