ОКИ: комплексное исследование кала на дизентерийно-тифо-паратифозную группу, патогенные эшерихии, кампилобактерии, ротавирусы

Микробиологическое исследование кала на дизентерийно-тифо-паратифозную группу, патогенные эшерихии, кампилобактерии, ротавирусы. Представители этих групп микроорганизмов являются частой причиной развития острых кишечных заболеваний. Клинически релевантные шигеллы вызывают заболевание, известное как шигеллез (или бактериальная дизентерия), определенные разновидности рода Salmonella являются возбудителями брюшного тифа и паратифов А, В и С, патогенные эшерихии - эшерихиоза, кампилобактерии - кампилобактериоз, ротавирусы - ротавирусную инфекцию.

Дизентерия

Передается лишь от человека посредством загрязненной пищи, воды, при контакте.

Источник инфекции - больные люди, а также бактерионосители, выделяющие возбудителя с фекалиями. Больные дизентерией представляют опасность в плане заразности с начала заболевания. Продолжительность выделения возбудителя, как правило, не более недели, однако может затягиваться также до 2-3 недель.

В желудке шигеллы могут находиться от нескольких часов и - в редких случаях - до нескольких суток. Пройдя кислотный барьер желудка, микроорганизмы попадают в тонкий кишечник. Здесь они фиксируются к клеткам и вырабатывают токсин, вызывающий усиленное выделение в просвет кишки жидкости и солей. Шигеллы достаточно активно перемещаются, обусловливая развитие воспалительного процесса, поддерживаемого действием выделяемого возбудителем токсина. Попадая в кровь, шигеллезный токсин обусловливает развитие интоксикации.

По мере развития заболевания шигеллы в большом количестве попадают далее в толстую кишку.

Выздоровление сопровождается обычно освобождением организма от микроорганизма. Однако при ослабленной иммунной системе очищение от возбудителя может затягиваться до одного месяца и дольше. Формируется носительство, у части перенесших заболевание формируется хроническое его течение.

Брюшной тиф

Брюшной тиф является острым инфекционным заболеванием. Путь передачи - фекально-оральный. Возбудителем инфекции является представитель рода Salmonella - Salmonella typhi. Морфологически от других сальмонелл не отличается. Это подвижная грамотрицательная палочка с жгутиками; спор, капсул не образует. Микроорганизмы умеренно устойчивы в окружающей внешней среде - так, в частности, в почве, воде они могут сохраняться до одного-пяти месяцев, в фекалиях - до 25 дней, на пищевых продуктах - недели. При нагревании сравнительно быстро погибают. Дезинфицирующие вещества (например хлорамин, сулема, лизол, фенол) в обычных концентрациях способны обезвредить микроорганизм на протяжении нескольких минут.

Болезнь начинается постепенно, с появления общего недомогания, развития бессонницы, головной боли, после чего присоединяются повышение температуры тела, симптомы со стороны центральной нервной системы, выражающиеся заторможенностью, нарушениями сознания, появлением бреда, а также расстройства стула и характерные высыпания в области живота, грудной клетки. Показано, что источником инфекции являются болеющие брюшным тифом, а также бактерионосители. Носительство может быть острым, а также хроническим и транзиторным.

Паратиф

По величине, форме, тинкториальным свойствам возбудители паратифов не отличаются от возбудителя брюшного тифа; биохимически более активны. Сравнительно хорошо сохраняются в окружающей внешней среде - среди прочего в воде, молоке, масле, хлебе, сыре. Относительно устойчивы эти микроорганизмы к воздействию физических, химических факторов, способны длительно сохраняться в условиях низкой температуры (например во льду - на протяжении нескольких месяцев). Кипячение убивает возбудителей мгновенно.

Механизмы развития паратифов А, В, С принципиальных различий по сравнению с брюшным тифом не имеют.

В сравнении с брюшным тифом при паратифах чаще поражается толстая кишка, менее выражены деструктивные процессы, происходящие в лимфатическом аппарате кишечника.

Эшерихиоз

Кишечная палочка (Escherichia coli) является представителем нормальной микрофлоры, населяющей органы желудочно-кишечного тракта человека. Тем не менее, наряду с достаточно большим количеством полезных сероваров кишечной палочки описано более сотни патогенных, которые способны вызывать заболевания.

Патогенные Escherichia coli подразделяются на четыре группы - а именно энтеропатогенные, энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтерогеморрагические.

Энтеротоксигенные эшерихии попадают в тонкий кишечник, вызывая холероподобные патологии. Носительство после выздоровления человека не формируется. Наиболее часто встречаются в Индии. В России - в южных регионах. Показано, что источниками заражения являются пища и вода. Максимальные показатели заболеваемости отмечаются в возрасте от 1 года до 3 лет.

Энтероинвазивные эшерихии содержат аналогичный шигеллам фактор патогенности. По этой причине признаки заболевания схожи с дизентерией. В отличие от энтеротоксигенных эшерихий заболевание характеризуется высокой температурой и длительностью (острый период может продолжаться до двух недель). Заражение также происходит преимущественно посредством пищи и воды. Микроорганизмы колонизируют толстый кишечник. Наиболее часто болеют дети в возрасте до двух лет.

Энтеропатогенные эшерихии обусловливают развитие инфекционного процесса, по проявлениям напоминающего сальмонеллез. Дети наиболее часто получают внутрибольничные штаммы возбудителя, либо инфицируются контактно-бытовым путем (постельное белье, полотенца). У взрослых людей заражение происходит через продукты. Среди признаков - тошнота, рвота, водянистая диарея. Заболевание длится сравнительно долго - до 15 дней. После выздоровления возможно формирование носительства.

Энтерогеморрагические эшерихии - самая опасная группа. Встречается наиболее редко.

Течение инфекционного процесса, вызываемого этими возбудителями, требует врачебного вмешательства и соответствующей медикаментозной коррекции (противомикробная терапия, восполнение потерянной жидкости и электролитов и так далее).

Кампилобактерии

Эти микроорганизмы представляют собой тонкие, спирально изогнутые грамотрицательные палочки. В старых культурах могут иметь кокковидную, а также гиперспирализованную форму. Кампилобактерии имеют 1 или более жгутиков; спор, капсул не образуют.

Обитают в ротовой полости, половых путях, кишечнике. Инкубационный период составляет от трех до пяти дней.

Кампилобактерии могут являться причиной возникновения острой кишечной инфекции, проявляющейся повышением температуры тела, болями в животе, рвотой, диареей с примесью слизи, крови. Особенно тяжело болезнь протекает у новорожденных детей - возможны сепсис и появление судорог. Сравнительно нередки смертельные исходы.

Ротавирус

Ротавирус был открыт в 1973 г. В 1979 г. был принят термин "ротавирус".

Данный вирус принадлежит к семейству Reoviridae. Во внешней среде сравнительно устойчив; при кипячении быстро погибает.

Заболевание, вызываемое данным возбудителем - ротавирусная инфекция. Является сравнительно широко распространенной. Чаще болеют дети до трех лет, главным образом в зимне-осенний период. Порядка 30-50% всех случаев диареи, диктующих необходимость госпитализации и инфузионной терапии, связано с данным вирусом. Сравнительно нередко болеют и взрослые лица с ослабленной иммунной системой. Заболевание передается только между людьми, путь передачи - фекально-оральный. Инкубационный период колеблется в диапазоне 15 часов - 7 суток.

Температура тела повышается, достигая 38°С и более. Типичны признаки вовлечения в патологический процесс органов пищеварения - в частности обильный жидкий стул с резким запахом, без слизи, крови. Сравнительно часто отмечается рвота. Возможно развитие обезвоживания, требующее в тяжелых случаях интенсивного восполнения потерянной организмом жидкости. В начале заболевания может наблюдаться лейкоцитоз, сменяющийся в периоде разгара лейкопенией.

Исследование рекомендуется выполнять до начала применения антибиотиков и иных антибактериальных препаратов.

Необходимо исключить прием слабительных средств, использование ректальных свечей, масел, после консультации с врачом ограничить применение препаратов, влияющих на кишечную перистальтику (например белладонны, пилокарпина, некоторых других) и на цвет кала (например железа, висмута, бария сернокислого) на протяжении 72 часов до его сбора.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование кала на дизентерийно-тифо-паратифозную группу, патогенные эшерихии, кампилобактерии, ротавирусы может проводиться с целью диагностики острой кишечной инфекции, определения принадлежности микроорганизма; с целью подбора в случае необходимости противомикробного препарата для лечения острой кишечной инфекции; с целью оценки эффективности лечения острой кишечной инфекции.

Осуществляется врачом лаборатории и лечащим врачом. Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.