Остеоденситометрия (денситометрия костей, костная денситометрия)
Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке
Денситометрия — показания
Основная задача денситометрии — выявление остеопении и остеопороза. Остеопороз — это снижение минеральной плотности кости с повышением ее хрупкости. Остеопороз является очень широко распространенным заболеванием, которое наиболее часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому, согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу и Европейского общества по лечению остеопороза, регулярное проведение денситометрии является обязательным у женщин в возрасте старше 65 лет.
Денситометрия показана во всех случаях, когда можно заподозрить снижение плотности костной ткани и ее минерализации. Особенно показано проведение денситометрии женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет, а также женщинам, имевшим раннюю менопаузу. Важно выполнить денситометрию при выявлении гиперпаратиреоза или другой патологии паращитовидных жеелез. Обязательно следует проводить денситометрию при появлении переломов вследствие незначительной травмы. Это исследование также необходимо пациентам, принимающим глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, транквилизаторы и психотропные препараты.
Остеопороз и его последствия
Остеопороз (от греческого «ostéon» — кость и «póros» — отверстие, пора) — это прогрессирующее заболевание костной системы, при котором нарушается структура и снижается плотность костной ткани. Основным последствием развития остеопороза является опасность возникновения переломов, даже при незначительной травме. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении с высоты собственного тела. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться и при подъеме тяжестей, тряске при езде.
Мы даже не задумываемся над тем, сколько в нашей стране людей болеет остеопорозом. В России насчитывается 14 миллионов человек с установленным диагнозом «остеопороз», и еще у 20 миллионов наблюдается остеопения (снижение костной массы). Каждую минуту в России происходит семь переломов позвонков, вызванных остеопорозом, и каждые пять минут — перелом шейки бедра.
Мало кто знает об этом, но остеопороз является одной из основных причин инвалидности и смертности пожилых людей в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место среди причин смертности от неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, так часто встречающихся у женщин старше 65 лет. Известны даже случаи, когда шейка бедра ломалась у пациентов с остеопорозом при попытке сесть на стул. В настоящее время перелом шейки бедра сопровождается значительной смертностью, даже при своевременном оперативном лечении и качественном уходе. При невозможности проведения операции смертность от перелома шейки бедра может достигать 50-70%.
Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза или остеопении: снижение массы тела, наличие недостаточности половых гормонов, малоподвижным пациентам (при постельном режиме в течение более 2 месяцев, при использовании инвалидных кресел для передвижения), курение или употребление алкоголя, наркотических средств.
Повышенная хрупкость костей при остеопорозе может приводить к их переломам. Наиболее опасными являются переломы позвонков и шейки бедренной кости. Переломы при остеопорозе могут происходить даже при незначительной травме — падении с высоты собственного роста, поднятии тяжестей. В основном, пациентов с остеопорозом не беспокоит их заболевание, поэтому первым заметным признаком остеопороза может быть уже сам перелом.
Виды денситометрии
Существует два принципиально различных вида денситометрии: рентгеновская и ультразвуковая. При проведении рентгеновской денситометрии
плотность костной ткани определяется путем выполнения рентгеновских снимков костей (обычно — лучевой кости, поясничных позвонков и шейки бедра) с последующим расчетом плотности на специальной аппаратуре.
Ультразвуковая денситометрия проводится с использованием аппарата, измеряющего скорость распространения ультразвуковой волны по костной ткани.
Чем более плотной является кость, тем быстрее по ней проходит ультразвуковая волна. Ультразвуковая денситометрия в настоящее время является единственным нелучевым методом диагностики остеопороза. Запись скорости прохождения ультразвука при денситометрии производится с помощью специального датчика. Полученные данные проходят обработку компьютерной системой и выводятся на экран в виде стандартного отчета. Компьютер рассчитывает необходимые показатели: T-индекс и Z-индекс, на основании которых врач делает вывод о наличии остеопороза и его тяжести.
Денситометрия позволяет выявлять даже начальные признаки остеопороза. Достоинствами ультразвуковой денситометрии являются быстрота выполнения (исследование занимает около 15 минут), небольшая стоимость, безболезненность, отсутствие облучения, полная безвредность для организма пациента (ультразвуковую денситометрию можно проводить даже беременным женщинам).
Все перечисленные выше преимущества ультразвуковой денситометрии позволяют неоднократно использовать ее в ходе лечения остеопороза, оперативно выявляя эффективность лечения. В ряде случаев ультразвуковую денситометрию применяют при массовых обследованиях населения с целью выявления остеопороза.
Денситометрия в СПб — где сделать
Сделать денситометрию в СПБ можно в нескольких местах. Ряд учреждений выполняет рентгеновскую денситометрию, другие учреждения выполняют ультразвуковую денситометрию. Есть также учреждения, где денситометрию выполняют с помощью компьютерного томографа.
В Северо-Западном центре эндокринологии производится ультразвуковая денситометрия с использованием оборудования OmniSense 8000S производства компании SunLight (Израиль). В настоящий момент в Центре эндокринологии выполнение денситометрии временно приостановлено.
Особенностями работы Северо-Западного центра эндокринологии является выполнение денситометрии врачами-эндокринологами, которые проводят лечение пациентов с остеопорозом. Это позволяет пациенту находиться в контакте с врачом с самого раннего момента — установления диагноза остеопороза и в течение всего периода лечения этого заболевания. Врач-эндокринолог проводит денситометрию повторно для оценки результатов лечения.
Как проводится денситометрия
Рентгеновская денситометрия проводится путем измерения плотности костной ткани по рентгенограммам, выполненным в стандартных точках. Стандартных точек для проведения рентгеновской денситометрии три:
- шейка бедренной кости;
- поясничный отдел позвоночника (I-V поясничные позвонки);
- лучевая кость.
При проведении рентгеновской денситометрии программное обеспечение измеряет плотность костной ткани в зоне исследования по рентгеновскому снимку и сравнивает его с базой данных пациентов аналогичного возраста и пола, а также базой данных пациентов аналогичного пола, но молодого возраста. По результатам сравнения со стандартными показателями рассчитываются основные индексы — Т-индекс (сравнение плотности костной ткани пациента с группой молодых людей аналогичного пола) и Z-индекс (сравнение плотности костной ткани пациента с плотностью ткани людей аналогичного возраста и пола).
Результаты денситометрии оцениваются, исходя из показателей индексов:
- Т-индекс (или Z-индекс) от 0 до −1,5 — нормальная плотность костной ткани;
- от −1,5 до −2,5 — остеопения;
- ниже −2,5 — остеопороз.
Ультразвуковая денситометрия использует для определения костной плотности трубчатые кости, расположенные близко к поверхности кожи. Ультразвуковой датчик посылает звуковую волну вдоль кортикального слоя кости, и по скорости распространения ультразвуковой волны в кости делается вывод о ее плотности. Аппарат выполняет тысячи измерений за один цикл, при этом на каждой точке производится от 3 до 5 циклов измерения плотности кости. Если результаты измерений, полученные аппаратом, укладываются в статистические рамки допустимой погрешности, аппарат рассчитывает показатели T- и Z-индексов (их результаты анализируются точно так же, как и рентгеновской денситометрии).
Стандартными точками для определения костной плотности при ультразвуковой денситометрии являются:
- основная фаланга III пальца кисти;
- лучевая кость.
Показатели, получаемые при рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, могут различаться, однако общие тенденции изменения плотности костной ткани эти методы исследования определяются одинаково (норма, остеопения, остеопороз). Преимуществом рентгеновской денситометрии является большая воспроизводимость результатов и меньшая зависимость от опыта производящего исследования врача, при этом важным преимуществом ультразвуковой денситометрии является полное отсутствие лучевой нагрузки на пациента.
Северо-Западный центр эндокринологии предлагает ультразвуковую денситометрию с консультацией врача-эндокринолога. Это комплексная услуга, включающая проведение денситометрии, определение схемы обследования и тактики дальнейшего лечения пациента под контролем врача-эндокринолога Северо-Западного центра эндокринологии.
К сожалению, в настоящий момент в Центре эндокринологии выполнение денситометрии временно приостановлено.
[в начало статьи]
В раздел «Ультразвуковые исследования»
